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孩子反复发烧，可能不是普通感冒，当普通感冒的治疗效果不佳时，有一种疾病需要特别警惕—传染性单核细胞增多症，俗称“亲吻病”。不要被它的名字所迷惑，这种疾病可不仅仅是“浪漫的烦恼”，它可能带来持续数周的疲劳、发热、咽喉肿痛和淋巴结肿大，甚至在某些情况下引发严重并发症。今天，我们就来揭开"亲吻病"的神秘面纱。 什么是传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症主要是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)原发感染所致的一种急性传染性疾病，常见于儿童和青少年，主要通过唾液传播。典型的临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞及异型淋巴细胞增多。IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好，但也可发生如上气道梗阻、脑炎、心肌炎、脾破裂、溶血性贫血等并发症，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。 EB病毒为疱疹病毒科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，又称人疱疹病毒4型，为双链DNA病毒。EBV在正常人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清EBV抗体阳性。EBV通过感染喉上皮细胞进入机体，然后感染B淋巴细胞，被感染的淋巴细胞把病毒播散到全身，包括淋巴结、扁桃体、脾脏、肝脏以及其他组织。原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，成为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。当机体免疫功能受到抑制和某些因素触发下，潜伏感染的EBV再激活，产生病毒复制，引起病毒血症，外周血中能检测到高拷贝的病毒核酸。 儿童感染传染性单核细胞增多症的流行病学特点 高感染率 我国儿童IM发病的高峰年龄在4-6岁，最新数据表明我国5岁以下儿童EB病毒感染率高达92%，EBV感染的潜伏期约4-7周，80%患儿可能出现临床三联症，一般需2-4周的恢复期。 传播途径 唾液传播为主要途径； 飞沫传播； 血液传播。 传染性单核细胞增多症典型临床表现 1.发热:90%-100%患儿有发热，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。 2.咽峡炎:约50%患儿扁桃体有灰白色渗出物，25%上腭有淤点。多伴有咽痛，严重者可出现呼吸和吞咽困难。 3.淋巴结肿大:80%~95%患儿有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见，呈对称分布。多在2-3周内逐渐消退。 4.脾肿大:35%~50%患儿可发生脾脏肿大。 5.肝脏肿大:45%~70%患儿可有肝脏肿大。 6.眼睑水肿:15%~25%患儿可有眼睑水肿。 7.皮疹:15%~20%可出现皮疹，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。 诊断方法，如何确认是EB病毒感染 实验室检查项目: 1.血常规:外周血异型淋巴细胞比例>10%；6岁以上儿童外周血异常淋巴细胞比例>50%，或淋巴细胞计数>5.0?109/L 2.EBV特异性抗体检测:抗EBV-CA-IgM和EBV-CA-IgG抗体阳性，且EBV-NA-IgG抗体阴性，EBV-CA-IgM阳性表示处于EBV急性感染期 3.EBV核酸检测:血浆EBV-DNA阳性，提示患儿体内存在活动性EBV感染或疾病与EBV密切相关 4.肝功能:大多数患儿出现转氨酶轻度升高 5.腹部超声评估肝脾肿大程度 科学治疗，家长最关心的7个问题 1.需要住院吗？ 大多数患儿可门诊治疗，对症支持治疗为主，急性期患儿需卧床休息，避免剧烈运动以防脾破裂。出现以下情况需住院:持续高热不退、吞咽困难导致脱水、呼吸困难、剧烈左上腹痛，脾肿大明显，出现神经系统症状(如嗜睡、抽搐)等。 2.要不要用抗病毒治疗？ 目前不推荐常规抗病毒治疗。阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药物，可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，不能减轻病情严重程度和降低并发症的发生率。病情重，进展快，免疫功能低下患儿，出现严重并发症者可进行抗病毒治疗。 3.能不能使用抗生素？ 合并细菌感染时可使用敏感抗菌药物治疗，忌用阿莫西林/青霉素类药物，以免引起超敏反应，加重病情。 4.退烧药怎么选？ 推荐:对乙酰氨基酚，布洛芬(>6个月)，避免使用阿司匹林(可能诱发脾破裂及血小板减少)。 5.饮食要注意什么？ 饮食原则以清淡易消化为主，多摄入富含维生素C的食物；禁忌:坚硬食物。 6.什么时候能上学？ 需满足:体温正常3天以上，脾脏回缩至正常，体力恢复(能正常活动)。 7.运动限制要多久？ 脾肿大患儿:症状改善后2-3月内限制剧烈运动 无脾肿大:症状消失后2周 预防策略，保护孩子的关键措施 目前没有EB病毒疫苗，预防主要依靠良好的卫生习惯: 1.切断传播途径:避免咀嚼喂食，不共用牙刷、餐具、水杯等，教会孩子咳嗽礼仪。 2.增强免疫力:保证充足睡眠，均衡饮食(特别注意锌和维生素补充)，适量户外活动。 科学认知，理性应对 “亲吻病”虽然听起来浪漫，但带来的健康困扰不容小觑。了解它的传播方式、临床表现和应对措施，能帮助我们更好地预防和管理。如果你的孩子或身边的人出现持续发热、疲劳、咽喉肿痛等症状，建议及时就医检查，避免误诊或延误治疗。记住，健康的生活方式是最好的防护盾，而科学的认知则是战胜疾病的第一步。 作者:朱光耀 上海交通大学医学院附属儿童医院 |
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