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2023年，全球5.37亿成年糖尿病患者中，中国患病人数占比1/4，并有最新流行病学数据显示，我国成年糖尿病患病率为12.8%。糖尿病病程久，并发症多，糖尿病足溃疡是其严重的并发症，有14%～24%的糖足溃疡患者需行截肢手术，生存质量受到严重影响。了解到以上患病数据和结局后，糖友们一定想问可不可以预防？答案是肯定的，其实大部分的糖尿病足溃疡是可以预防的，关键在于医护、患者及其家属提高预防意识。当糖友们出院之后，要如何进行糖尿病足溃疡的居家防护呢？我们来重点关注以下几点——  “蚁走感”:当患者的下肢，尤其足部出现了“肿、痛、麻、凉”的感觉，需要引起重视。具体的表现是双下肢麻木，伴有针刺感、烧灼感等感觉异常，行走时有蚂蚁在爬的痒感。 “间歇性跛行”:若糖尿病合并下肢血管病变，患者会感到足部发凉，摸不到足背动脉的搏动，局部皮肤颜色加深；在行走一定路程后，下肢逐渐出现越来越明显的疼痛、麻木、沉重感，以至于不能正常行走，在休息片刻后就会有所缓解，可继续行走。? 随着神经病变及血管病变加重，因为一些很小的外伤，或者在出现自身免疫力下降的状况下，患者足部非常容易发生皮肤破溃、溃疡，如果不加重视随意处理，伤口会逐渐发白，感染严重甚至会闻到臭味，当伤口变黑发展为坏疽，将面临截肢风险。 2020年，我国专家共识提出，低能量光照射治疗可明显控制糖尿病足溃疡的细菌负荷、改善血供和减轻疼痛，加速创面愈合，并且具有小巧便携、无(微)创、操作简单和经济有效的特点，推荐作为糖尿病足溃疡的辅助性治疗手段。 光照治疗如何进行？若患者无不适感可持续治疗20～30min，每天1次或2次。其中，远红外以热辐射效应为主，照射时间为每次10min，常规疗程为4周，并可根据创面情况延长14d，但应避免热损伤。 居家使用光照治疗，需注意以下几点:?若患者出现发热，以及女性月经期盆腔部位不宜照射。(2)光照治疗前需要清洗伤口，去除伤口表面的坏死组织。(3)?开放性裸露的伤口进行光照治疗效果较好，若伤口在清洗换药后使用促进创面愈合的药物，或使用透明敷贴、泡沫敷料等治疗，应缩短光源与伤口的距离，并将延长治疗时间5～10min。(4)光照治疗的光强度远高于自然光，要注意对眼的保护，尤其光照治疗头面部时，患者一定要佩戴遮光眼罩，做好防护。 首先，保持创面清洁干燥。每天清洗创面，去除坏死组织和分泌物，保持伤口干燥，能够预防感染。 第二，选择合适敷料。在医护人员的指导下，选择合适的敷料，避免对伤口造成刺激和压迫，有利于伤口愈合。 第三，保持营养均衡。以控制血糖为前提，每日摄入足够的蛋白质、维生素(尤其是维生素A、C、D、E、锌、镁)和矿物质，有助于促进伤口愈合。宜选蛋、鱼虾、瘦肉、禽肉、奶、豆制品等优质蛋白食物。烹调方选择清蒸、水煮，避免油腻、辛辣等刺激性食物的摄入，以免加重身体的炎症反应。 第四，选择合适的体位。尤其卧床患者下肢血流减慢，足趾、足跟、足踝极易发生压疮，建议选择合适的体位垫和减压垫，在定时翻身的时候，垫于双膝双踝之间、足跟下，以预防局部受压。特别是老年人的皮肤较为脆弱，愈合能力较差，需要多加关注。 糖尿病足溃疡的患者往往因长期病痛折磨而情绪低落、烦躁不安；而家属在面对居家护理的挑战时，也承受着巨大的压力。因此，患者和家属需共同做好充分的心理建设，最大程度的支持患者康复。 首先要了解疾病相关知识，掌握正确的护理方法。其次要耐心细致地照顾患者，关注他们的需求和感受。同时要保持与医护人员的沟通联系，及时了解患者的病情和治疗方案调整情况。在护理过程中遇到问题时，要勇敢面对并寻求专业指导和帮助。 筛查糖尿病患者中患足部溃疡的高危因素，是预防管理的基础。高危因素包括:糖尿病足部溃疡／下肢截肢史、跛行史、外周神经病变、足部畸形。 通过以上筛查，高危糖尿病足患者需增加相关检查的频率，从而尽早发现、恰当预防，阻止或延缓糖尿病足病情的进展。包括早期诊断并处理胼胝；发现足部感染要早诊断、早治疗；鼓励保护性感觉缺失的患者，无论室内还是室外都要穿着合适的鞋袜等。 对于可改变的糖尿病足危险因素，或足部溃疡前症状，可采取积极的治疗。包括去除大量的胼胝，保护水泡，必要时引流；修剪内生的趾甲；如果有真菌感染给予抗真菌治疗。 糖尿病患者应重视对足部的保护，养成良好的自我保护的习惯。包括: 在穿鞋之前，要检查鞋的内部，不穿三种鞋:太紧的、边缘粗糙的、内有接缝的。(2)每天要更换袜子，不穿三种袜子:有接缝的袜子、太紧的袜子、超过膝关节的袜子。(3)每天洗脚,水温＜37℃，洗完擦干双足，特别是足趾之间，用润肤剂润滑足部干燥的皮肤，但是不要涂于足趾之间。(4)平直的剪趾甲。(5)对于有足部畸形或有足部充血、胼胝、溃疡的患者，应进一步选择特殊的鞋袜，包括鞋垫或足趾矫形器。(6)所有糖尿病患者应该接受积?极的心血管危险因素管理，包括戒烟、降压和处方他汀类药物以及小剂量阿司匹林或氯吡格雷。 糖尿病是一类需要长期自我管理的慢性疾病。糖友们不仅要监测血糖波动，更要积极关注自己脚上的求救信号，有没有干痒、麻木、疼痛等情况的发生。一定要重视糖尿病足溃疡的预防和护理，千万不要让?“小伤口变成大伤害“。 作者:海军军医大学第一附属医院整形科?董洁???吕川 |
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