过半哮喘患者控制不佳，或与2型炎症关系密切！这些哮喘患者需针对性治疗安稳

近期，伴随着流感、支原体肺炎高发，加之冬季干燥的空气，早晚温差明显，引发哮喘发作人数增多，医院里呼吸科、变态反应科门诊就诊人数激增。“最近上海气温多变，周围咳嗽发烧的人很多。对于哮喘患者来说，不仅冷空气会影响哮喘控制，其它呼吸系统疾病也会引发哮喘频繁发作。”上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科主任医师汤葳介绍，“今年由于流感、支原体肺炎的传播，门诊中哮喘患者人数明显增多。其中很大一部分重度哮喘患者，哮喘控制情况不佳，亟需更多创新药物进一步帮助改善症状及控制水平，降低未来急性哮喘发作的风险和疾病进程。”

张阿姨确诊哮喘已经20多年了，多年来喘息、气促、胸闷、痰多等症状反复发作，严重影响着她的日常活动。从前些年开始，每当张阿姨约着小姐妹跳广场舞，没几分钟就气喘吁吁，动作是一点也做不了。后来，更是连楼梯都爬不了了，她家住在3楼，如今出门只能靠电梯。到了冬季更是严重，吸上一口冷空气就频繁咳嗽，喘不上气，病情更加难以控制。最近，张阿姨到医院就诊，在医生指导下进行了呼出气一氧化氮检测，被诊断为2型哮喘，医生建议进行针对性治疗。

患者发热、流涕、咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状频发，尤其是重度哮喘患者，急性发作时可能会危及生命。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万，且患病率逐年上升。同时，55-70%哮喘患者处于控制不佳状态，在治疗方面患者期望出现更多新选择帮助长期控制疾病。

就在近期，度普利尤单抗注射液获批可用于12岁及以上青少年和成人哮喘患者的维持治疗，包括经中-高剂量吸入性糖皮质激素联合其他哮喘控制药物治疗后仍控制不佳的伴有2型炎症的哮喘患者，以及口服糖皮质激素依赖性的哮喘患者。

目前，上海、广州、成都、武汉、温州等10余个地区与城市的哮喘患者拿到处方并用上药物。其中，复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、同济大学附属东方医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等医院开出首批处方。

55-70%哮喘患者处于控制不佳状态。中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠表示:“对于中重度哮喘患者，由于没有规范治疗或者没有合适的治疗药物，多数患者存在长期控制不佳的困扰，患者日常活动受限，不能随意外出，特别到换季或温差变化时总会感到胸闷气短，频繁去医院，从而影响正常生活、工作或学习，严重时还会危及生命。一位60多岁伴有20年哮喘患者，日常哮喘控制平稳，前段时间感染流感引发哮喘急性加重，目前还在医院ICU给予气管插管抢救，使用呼吸机维持治疗。”

?为什么一些患者用药后仍然控制不佳呢？随着对疾病认识的不断深入，研究发现2型炎症和哮喘发生发展表现出密切关联，约90%中-高剂量吸入性糖皮质激素治疗方案控制不佳的哮喘由2型炎症驱动。自2019年始，全球哮喘防治创议指南便以2型炎症对哮喘发病进行分类，分为2型/非2型哮喘，2型炎症亦成为哮喘患者用药与疾病管理的重要参考。

复旦大学附属中山医院变态反应科主任、主任医师金美玲表示，

“由于存在高度异质性，2型哮喘患者容易受到细菌、病毒和过敏原等环境因子的影响而诱发哮喘。而控制不佳的哮喘患者往往存在肺功能受损，血液和支气管肺泡灌洗液中持续存在血嗜酸性粒细胞的增多，存在更多的共存疾病，如慢性鼻窦炎、反复呼吸道感染、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停及心理-社会问题，也更容易罹患特应性皮炎、过敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病。”

针对2型哮喘，目前可以通过FeNO等检测手段来进行识别，并选择合适的治疗方案。广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授介绍:“对于部分重度的2型哮喘患者而言，传统药物难以充分抑制关键的炎症通路及其导致的黏液高分泌、气道重塑及气道高反应性等。近年，创新靶向生物制剂的临床应用为哮喘患者带来了回归正常生活的新希望，针对性地干预关键发病通路，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。”

在日常生活中，患者如何长期实现哮喘控制？除了积极治疗外，哮喘患者还需要注意日常规范管理，避免病情加重或未来共病的发生。一方面，在生活中哮喘患者需要饮食清淡、穿衣保暖，保持居住环境的整洁；另一方面，外出时戴口罩，避免与可能的过敏物质接触。

此外，增强体质是最为重要的，哮喘一旦得了可能会伴随终生，提高自身免疫力，再配合针对性的治疗，有助于进一步控制哮喘的发生发展。尤其是在冬季，患者更需注意哮喘控制，切忌着凉，外出时注意保暖，尤其是尽量减少夜间外出活动，在夜间哮喘更容易发作。哮喘患者饮食应以清淡易消化为主，不要因为寒冷选择火锅、过度食补，引发哮喘发作。